El virus del papiloma humano (VPH) es una infección de transmisión sexual muy común en todo el mundo.
La peculiaridad de esta infección es que puede no manifestarse durante muchos años, pero eventualmente conduce al desarrollo de enfermedades benignas (papiloma) o malignas (cáncer de cuello uterino) de los órganos genitales.
Tipos de virus del papiloma humano
Se conocen más de 100 tipos de VPH. Los tipos son "subtipos" especiales de un virus que difieren entre sí. Los tipos se identifican por los números que se les asignaron cuando se descubrieron.
El grupo de alto riesgo oncogénico consta de 14 tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (estos tipos están asociados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino) .
Además, se conocen tipos con bajo riesgo oncogénico (principalmente el 6 y el 11). Conducen a la formación de verrugas anogenitales (verrugas genitales, papilomas). Los papilomas se encuentran en la membrana mucosa de la vulva, la vagina, en el área perianal, en la piel de los órganos genitales. Casi nunca se vuelven malignos, pero provocan importantes defectos cosméticos en el área genital. Las verrugas en otras partes del cuerpo (manos, pies, cara) también pueden ser causadas por este tipo de virus o tener un origen diferente. En los siguientes artículos, discutiremos los tipos de VPH de alto y bajo riesgo por separado.
Infección por el virus del papiloma humano
El virus se transmite principalmente a través del contacto sexual. Casi todas las mujeres tarde o temprano se infectarán con el VPH: hasta el 90% de las mujeres sexualmente activas experimentarán esta infección en algún momento de su vida.
Pero hay buenas noticias: la mayoría de las personas infectadas (alrededor del 90 %) se deshacen del VPH en dos años sin intervención médica.
Este es el curso normal del proceso de infección en el cuerpo humano causado por el VPH. Este tiempo es suficiente para que el sistema inmunológico humano se deshaga completamente del virus. En tal situación, el VPH no dañará el cuerpo.Es decir, si hace un tiempo se detectó el VPH y ahora no, ¡esto es absolutamente normal!
Debe tenerse en cuenta que el sistema inmunitario funciona a "diferentes velocidades" en diferentes personas. En este sentido, la velocidad de eliminación del VPH puede ser diferente para las parejas sexuales. Por lo tanto, es posible una situación en la que el VPH se encuentre en una de los socios, y no en que uno sea reconocido por los demás.
La mayoría de las personas se infectan con el VPH poco después de volverse sexualmente activas, y muchas nunca sabrán que se han infectado con el VPH. No se forma una inmunidad permanente después de la infección, por lo que es posible volver a infectarse tanto con el mismo virus que ya se ha encontrado como con otros tipos de virus.
El VPH de "alto riesgo" es peligroso porque puede conducir al desarrollo de cáncer de cuello uterino y algunos otros tipos de cáncer. El VPH de "alto riesgo" no causa otros problemas.
El VPH no conduce al desarrollo de inflamación del revestimiento de la vagina/cuello uterino, irregularidades menstruales o infertilidad.
El VPH no afecta la capacidad de concebir y llevar un embarazo.
Un bebé con VPH de "alto riesgo" no se transmite durante el embarazo y el parto.
Diagnóstico del virus del papiloma humano
Prácticamente no tiene sentido hacerse una prueba de VPH de alto riesgo oncogénico antes de los 25 años (excepto en mujeres que inician la actividad sexual de forma temprana (antes de los 18 años)), porque en ese momento es muy probable que se detecte un virus que pronto ocurrir el cuerpo se deja a sus propios dispositivos.
Después de 25 - 30 años, un análisis tiene sentido:
- junto con un análisis citológico (PAP - prueba). Si hay cambios en la prueba de Papanicolaou y VPH de "alto riesgo", entonces esta situación requiere atención especial;
- También merece atención la persistencia a largo plazo del VPH de "alto riesgo" sin cambios citológicos. Recientemente se ha demostrado que la sensibilidad de la prueba del VPH en la prevención del cáncer de cérvix es mayor que la sensibilidad de la citología, y por tanto la determinación de VPH solo (sin citología) aprobado como estudio independiente para la prevención del cáncer de cuello uterino en los EE. UU. Sin embargo, en nuestro país se recomienda la citología anual, por lo que una combinación de estos dos estudios tiene sentido;
- después del tratamiento de displasia / precáncer / cáncer de cuello uterino (la ausencia de VPH en el análisis posterior al tratamiento casi siempre indica un tratamiento exitoso).
Para el examen es necesario obtener un frotis del canal cervical (es posible examinar el material de la vagina, pero se recomienda tomar el material del cuello uterino como parte del examen).
El análisis debe darse:
- 1 vez al año (si se detectó previamente VPH de alto riesgo y el análisis se realiza junto con un examen citológico);
- 1 vez en 5 años si el análisis previo fue negativo.
Casi nunca se requiere análisis para VPH de bajo riesgo oncogénico. Si no hay papilomas, este análisis básicamente no es útil (la transmisión del virus es posible, el tratamiento del virus no es posible, por lo tanto, se desconoce el procedimiento posterior con el resultado del análisis).
Si hay papilomas, entonces:
- más comúnmente son causados por el VPH;
- deben eliminarse ya sea que encontremos o no tipos 6/11;
- Cuando tomamos un frotis, es directamente de los propios papilomas, y no de la vagina/cuello uterino.
Existen pruebas para detectar diferentes tipos de VPH. Si se somete a pruebas periódicas de VPH, tenga en cuenta qué tipos específicos se incluyen en el análisis. Algunos laboratorios solo investigan los tipos 16 y 18, otros todos los tipos juntos. También es posible realizar una prueba que identifique los 14 tipos de virus de "alto riesgo" en un formato cuantitativo. Las características cuantitativas son importantes para predecir la probabilidad de desarrollar lesiones precancerosas y cáncer de cuello uterino. Estas pruebas deben usarse en el contexto de prevención del cáncer de cuello uterino y no se utiliza como prueba independiente Un análisis de VPH sin resultados de citología (prueba de Papanicolaou) generalmente no permite sacar ninguna conclusión sobre el estado de salud del paciente.
No existe tal análisis que determine si el virus "desaparece" o no en un paciente determinado.
Tratamiento del virus del papiloma humano
No existe un tratamiento médico para el VPH. Existen tratamientos para las enfermedades causadas por el VPH (papiloma, displasia, lesiones precancerosas, cáncer de cérvix).
Este tratamiento debe llevarse a cabo utilizando métodos quirúrgicos (criocoagulación, láser, bisturí de radio).
Ningún "inmunoestimulante" está relacionado con el tratamiento del VPH y no debe usarse. Ninguno de los medicamentos ampliamente conocidos en nuestro país ha superado pruebas adecuadas que demuestren su eficacia y seguridad. Ninguno de los protocolos/estándares/recomendaciones incluye estos fármacos.
La presencia o ausencia de "erosión" del cuello uterino no afecta las tácticas del tratamiento del VPH. Puede leer más sobre situaciones en las que la erosión debe tratarse en el artículo ¿Erosión o no erosión? " Leer.
Si la paciente no tiene quejas y no hay papilomas / cambios en el cuello uterino durante la colposcopia y de acuerdo con la prueba de Papanicolaou, entonces no se requiere intervención médica.
Solo es necesario repetir el análisis una vez al año y controlar el estado del cuello uterino (anualmente prueba de Papanicolaou, colposcopia). En la mayoría de los pacientes, el virus "sale" del cuerpo por sí solo. Si no desaparece, no es necesario que conduzca al desarrollo de cáncer de cuello uterino, pero sí es necesario el control.
No se requiere tratamiento de parejas sexuales (excepto en los casos en que ambas parejas tienen papilomas genitales).
Prevención de la infección por el virus del papiloma humano
Se han desarrollado vacunas que protegen contra los tipos de VPH 16 y 18 (una de las vacunas también protege contra los tipos 6 y 11). Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables del 70 % de los casos de cáncer de cuello uterino, por lo que es tan importante protegerse contra ellos. Las vacunas de rutina se llevan a cabo en 45 países de todo el mundo.
Condón (no brinda 100% de protección).
El único método que ofrece una protección del 100 por ciento es no tener relaciones sexuales. No lo estoy promocionando de ninguna manera, solo estoy dando que pensar.